Los dermatólogos, sobre la nueva alerta por la propagación de la viruela del mono: "Hay que estar atentos"

La infección por MPOX (antes denominada viruela del mono) vuelve a inquietar a la Organización Mundial de la Salud (OMS) ante la aparición de una cepa más letal del virus que se propaga por África. En España, se siguen registrando casos, pero muchos menos que en 2022 cuando se declaró un brote que desató todas las alarmas. Desde abril de aquel año, con datos del Ministerio de Sanidad -que recuerda a los vacunados con una sola dosis que deben completar la inmunización- se han notificado un total de 8.101: 7.521 en 2022; 319 en 2023 y 260 durante este 2024. Los médicos sostienen: los brotes son cíclicos, los países donde se registran tienen muchos menos recursos sanitarios y, en España, lejos de alarmarse, por ahora, hay que mantener la calma. Pero, siempre, estar atentos.

Así lo indica a El  el doctor Pablo Fernández, portavoz de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV). La advertencia de la OMS, especifica, es a raíz de un brote que se está registrando ahora mismo en la República Democrática del Congo (RDC) "que es muy grande y entiendo que, por eso, quiere declararlo emergencia, para poner los medios y evitar que haya una propagación, porque es una cepa más letal. Pero no tenemos que olvidar que es un país endémico. No es inhabitual".

Añade que no se conoce muy bien cuál es el animal portador -se cree que es un roedor- y que los casos se asocian a los desplazamientos de diferentes comunidades en el país africano y a los campos de refugiados, por el hacinamiento y el contacto estrecho, en condiciones de insalubridad.

Dos años después

Algo más de dos años después de la aparición en nuestro país de los primeros casos, la inquietud trasladada por la OMS vuelve a revivir el fantasma de un virus que se presentó de forma súbita y era muy desconocido en Europa. España fue uno de los países más afectados y el escenario provocó incertidumbre y preocupación entre los especialistas de Dermatología que no sabían a qué se enfrentaban cuando vieron a los primeros pacientes con llamativas lesiones en la piel.

La "viruela del mono", describían los especialistas a este diario en aquel 2022, fue una bofetada de realidad. Hay que estar preparados "continuamente" para asistir a la aparición de brotes similares en un escenario en el que las enfermedades infecciosas emergentes "deben tener la importancia que merecen", señalaba entonces el dermatólogo Pablo Fernández.

"Yo no tengo reportados casos infectados de esta cepa más virulenta en nuestro medio. Pero hay que tenerlo presente", Doctor Pablo Fernández

A día de hoy, el médico insiste en lo mismo. "Hay que estar atentos. No hay que crear una alarma desmesurada porque, por lo menos por el momento, yo no tengo reportados casos infectados de esta cepa más virulenta en nuestro medio. Pero hay que tenerlo presente".

Enfermedades que se desplazan

Se remite a las enseñanzas de 2022. "Ser conscientes de que las enfermedades infecciosas están entre nosotros. Que no importa tanto la territorialidad ni la geografía, porque se desplazan, y debemos tenerlo en cuenta. También, muy importante, es la reacción inmediata con los mecanismos de vigilancia. Porque, muchas veces, las enfermedades encuentran mecanismos de contagio que no sabíamos previamente", advierte el especialista.

El dermatólogo añade que, actualmente, en España, lo que están detectando son "casos muy puntuales, lo cual también es llamativo. De repente, aparece un caso, dos. No decenas como veíamos hace dos años. Pero lo seguimos viendo".

Los datos actuales

Este mismo miércoles, el Ministerio de Sanidad ha recordado la necesidad de mantener "la vigilancia y el esfuerzo" para el control de MPOX y destaca la importancia de la vacunación para prevenir la enfermedad. Según datos recopilados por el departamento que dirige Mónica García (REGVACU), de las 40.610 personas vacunadas, solo 20.900 (50%) han completado la pauta, a pesar de pertenecer al grupo de mayor riesgo.

Por eso, el Ministerio insiste en la recomendación de vacunarse, tanto antes de tener la infección (preexposición) para personas con prácticas sexuales de riesgo, como en personas que no hayan pasado la enfermedad, pero que hayan mantenido contacto estrecho con alguien que si la sufriera (profilaxis posexposición).

Recomendaciones

Las últimas recomendaciones de vacunación, de julio de 2023, siguen estando vigentes, señala este departamento. Es "crucial" continuar promoviendo la vacunación preventiva, especialmente entre los grupos de población más vulnerables a esta infección: tanto las personas que no han recibido el pinchazo como las que han recibido solamente una dosis.

La estrategia de vacunación preventiva actual prioriza a las personas que mantienen relaciones sexuales sin protección, principalmente, aunque no exclusivamente, hombres gais, bisexuales y otros hombres que tienen sexo con hombres (GBHSH). Se da especial importancia a aquellas personas con múltiples parejas sexuales, que practican sexo en grupo o que han tenido infecciones de transmisión sexual (ITS) recientemente.

Desde el Ministerio de Sanidad, se enfatiza la importancia de completar la pauta de dos dosis

La pauta de vacunación recomendada para la prevención es de dos dosis, con un intervalo mínimo de 28 días. Debido a la limitada disponibilidad de dosis al inicio del brote en 2022, algunas personas de los grupos recomendados solo recibieron una dosis inicial. Se recomienda "encarecidamente" que estas personas completen la pauta de vacunación con una segunda dosis independientemente del tiempo transcurrido tras la primera dosis.

Sanidad enfatiza en la importancia de completar la pauta de dos dosis. La protección a largo plazo de una sola dosis es desconocida, se apunta, y el estudio de efectividad a nivel nacional solo pudo evaluar la protección a corto plazo de una dosis.

Los últimos datos

Los últimos datos epidemiológicos sobre MPOX en nuestro país están disponibles en el Centro Nacional de Epidemiología (CNE). Desde abril de 2022, se han comunicado 8.100 casos de infección. Concretamente, si se hace balance del primer semestre de este año, Sanidad destaca que los casos se concentraron en enero y febrero, pero hay que tener en cuenta los retrasos en la notificación.

"La transmisión se mantiene y es sostenida; y en cualquier momento, si no se protegen las personas con mayor riesgo, pueden acumularse las personas susceptibles y desencadenar nuevos brotes", apuntan desde el Ministerio. Con datos extraídos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica en España (SiViEs), con fecha 5 de agosto, en lo que va de año, se han notificado 260 casos de MPOX. La inmensa mayoría son hombres con una edad que oscila entre 6 y 68 años, con una mediana de edad de 37 años.

Fueron notificados por nueve comunidades autónomas: Comunidad de Madrid (118 casos): Andalucía (76); Cataluña (23); Comunidad Valenciana (11); Baleares (10); Galicia (6), Castilla- La Mancha (6); País Vasco (5); Castilla y León (3); Extremadura (1) y Murcia (1).

Los aspectos clínicos

En cuanto a los aspectos clínicos, el informe revela que 189 casos (76,5%) presentaron alguna sintomatología general a lo largo de su proceso clínico (fiebre, astenia, dolor de garganta, dolor muscular o cefalea), siendo la fiebre la más frecuente (61,1%) 117 (47,4%) mostraron linfadenopatías (agrandamiento de los ganglios linfáticos) localizadas y siete (2,8%), generalizadas.

El exantema (erupción cutánea extendida) se localizó en la zona anogenital en 188 casos (76,1%), en la zona oral-bucal en 43 casos (17,4%) y en 132 (53,4%) en otras localizaciones. Veintisiete pacientes (13,0% de los casos con información) presentaron complicaciones a lo largo de su proceso (infección bacteriana secundaria en 11 casos; úlcera bucal (7 casos), infección corneal (4 casos) y 4 casos con otras complicaciones).

Hubo doce hospitalizaciones (4,9%). Todos ellos fueron hombres, con una mediana de edad de 30,5 años. En los siete casos en los que la fecha de alta está disponible, la estancia mediana en el hospital fue de cinco días.

De los 213 casos con información, treinta y cinco (16,4%) reportaron un contacto estrecho con un caso probable o confirmado y 28 refirieron antecedente de viaje en los 21 días previos a la fecha de inicio de síntomas, aunque solo 6 fueron clasificados como casos importados. Se detectó un brote familiar (en Sevilla) que afectó a tres personas. Ninguno de ellos requirió hospitalización.

Contacto estrecho

El mecanismo de transmisión más probable, según el informe epidemiológico, se atribuyó a un contacto estrecho en el contexto de una relación sexual en 196 casos (79,4%), en doce casos fue debido a un contacto estrecho en un contexto no sexual (4,9%) y en 39 casos, esta información no estaba disponible (15,8%).

Respecto a la orientación sexual de los afectados, 190 casos eran hombres que habían tenido relaciones sexuales con otros hombres, 6 casos eran hombres heterosexuales, 5 casos eran mujeres heterosexuales y en 48 casos no constaba la información.