Dr. Marc Pérez, Hospital de Palamós: "Mejorar la calidad de vida de personas con Insuficiencia Cardíaca pasa por un buen diagnóstico"

Cada año se diagnostican en España cerca de 131.568 nuevos casos de Insuficiencia Cardíaca (IC)1, un síndrome crónico que impide que el corazón tenga capacidad suficiente para bombear sangre. Su prevalencia está estrechamente relacionada con el envejecimiento de la población, convirtiéndose en la primera causa de hospitalización en personas mayores de 65 años, lo que equivale a entre un 3% y un 5% de los ingresos hospitalarios totales.2,3,4. Concretamente, en Cataluña, es la principal causa de ingreso en los hospitales de agudos. Una situación al alza que se ve agravada y hace necesario el control estricto de algunos factores de riesgo como la hipertensión, la diabetes o el colesterol, y la promoción de un estilo de vida cardiosaludable.

Ante esta situación, para lograr un cambio de paradigma en los Modelos Asistenciales de Atención al Paciente con Insuficiencia Cardiaca, se ha creado el programa MAIC, impulsado por Boehringer Ingelheim, con el objetivo de ofrecer un abordaje integral, coordinado y multidisciplinar a estos pacientes que permita optimizar la transición al alta hospitalaria y mejorar la salud de las personas con IC. Un programa que, a día de hoy, se mantiene activo en su despliegue regional en distintas comunidades autónomas. Sobre los resultados positivos de la implementación del programa, habla el doctor Marc Pérez, director de especialidades médicas, urgencias y atención a la cronicidad del Hospital de Palamós.

¿Por qué un programa cómo MAIC puede ayudar a mejorar este día a día?

Un año antes de empezar con MAIC, comenzamos a establecer una Unidad de Insuficiencia Cardíaca (UIC) especializada en el manejo y seguimiento de estos pacientes. Después hubo un cambio a nivel territorial, con la participación de la atención primaria, a una unidad multidisciplinar y el abordaje desde MAIC. Lo interesante de este programa era poder compartir una serie de datos y la experiencia con otros centros, para tomar mejores decisiones.

Antes de unirse al programa MAIC, ¿cómo era el abordaje de la Insuficiencia Cardíaca en el Hospital de Palamós? 

Ya teníamos establecida esta unidad de Insuficiencia Cardíaca (UIC), y MAIC nos ha permitido compartir una serie de datos y ver qué podemos aprender de otros centros o de otros territorios, para abordar mejor la insuficiencia cardíaca.

¿Qué indicadores se han medido dentro del programa y con qué objetivos? 

Nos reunimos para aplicar unos indicadores que fueran los mismos en todos los centros y territorios que participamos, como los indicadores de diagnóstico, los relacionados con el tratamiento farmacológico, y otros de resultado final, como las visitas a urgencias, los reingresos, para poder compararlos de forma igual. El objetivo de MAIC es diseñar estos indicadores para medir todos igual y poder comparar entre centros. El reto ha sido definir bien los mismos indicadores, y que la explotación de éstos sea para todos igual y podamos compararlos. En el territorio de Cataluña, incluso en el propio territorio de Girona, los centros sanitarios utilizamos sistemas de registro de la información diferentes (historia clínica informatizada), aunque se ha ido homogeneizando el sistema lentamente. 

¿Cuál es el análisis de los indicadores obtenidos? 

Estamos en la primera fase del programa. El primer factor clave es que se establezca bien el diagnóstico de los pacientes en el sistema, esto puede condicionar el resto de indicadores. A partir de aquí, nos permitirá saber si estos pacientes están idealmente tratados, con los fármacos adecuados, según su clase funcional. Es interesante saber, en función del grado funcional de la Insuficiencia Cardíaca, cuáles son los que ingresan más o menos, cómo evolucionan, y en este caso puedes saber cuántos consultan más en urgencias, etc. Este es el primer enfoque que hemos podido hacer, en este año, en el territorio. Por eso es importante la implicación a nivel transversal, tanto de atención primaria como hospitalaria, y es importante que el diagnóstico se codifique bien según su clase funcional. Debemos mejorar en ser más precisos en el diagnóstico funcional y su codificación.

¿Qué áreas de mejora se han detectado en el abordaje de la IC gracias al análisis de estos indicadores? 

Un buen diagnóstico de Insuficiencia Cardíaca permitirá mejorar el manejo de los pacientes y el tratamiento farmacológico por la asociación de fármacos. Con unos buenos indicadores, que reflejen realmente estos resultados, podemos intervenir en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca y después, como resultado, realizar un buen manejo, un buen tratamiento y seguimiento de esta insuficiencia cardíaca. Los indicadores de resultados también mejorarán en cuanto a ingresos y reingresos y consultas de urgencias. Aunque este impacto aún es incipiente.

¿Qué pasos quedan por dar de cara a los próximos meses?

Estamos difundiendo el proyecto MAIC a nivel territorial, sobre todo en Atención Primaria para unificar el proceso de diagnóstico y el manejo de estos pacientes. A partir de esos indicadores, los retos de los próximos meses son mejorar aspectos como el seguimiento y la calidad de vida de los pacientes, la coordinación entre los distintos niveles asistenciales (Atención Primaria, Atención Hospitalaria, Urgencias…), los ingresos en planta. Conseguir una buena calidad de vida para estos pacientes crónicos pasa por un buen diagnóstico, seguimiento y realizar una correcta evaluación de esta serie de indicadores para así poder mejorar determinadas actuaciones. Somos una institución comarcal, con un hospital de agudos y 4 centros de Atención Primaria, que abarcamos una población pequeña de 132.000 habitantes. Comparar datos con otros centros, ya sea a nivel territorial de Cataluña, y estatal, es importante porque podemos ver qué hacen el resto y buscar puntos de mejora.

_Referencias: 

_{1 Dato extraído al aplicar el dato de incidencia nacional de 2,78 nuevos casos de IC por cada 1.000 habitantes sobre las cifras de población del INE. El dato de incidencia aparece en Sicras-Mainar A, Sicras-Navarro A, Palacios B, Varela L, Delgado JF. Epidemiology and treatment of heart failure in Spain: the HF-PATHWAYS study. Rev Esp Cardiol (Engl Ed). 2020:S1885-5857(20)30521}

_{2Mamas MA, Sperrin M, Watson MC. et al. 2017. Do patients have worse outcomes in heart failure than in cancer? A primary care-based cohort study with 10-year follow-up in Scotland. Eur J Hear Fail. 20017;19((9)):1095–104}

_{3 Instituto Nacional de Estadística. Encuesta de morbilidad hospitalaria [Internet]. 2011 [cited 2019 Dec 17]. Available from: https://www.ine.es/dynt3/inebase/es/index.htm?type=pcaxis&file=pcaxis&path=%2Ft15%2Fp414%- 2F%2Fa2011.}

_{4 Rodríguez-Artalejo F, Banegas-Banegas JR G-CP. Epidemiología de la insuficiencia cardíaca. Rev Esp Cardiol. 2004;57:163–70.}